_________ false
הבורסה לניירות ערך בתל - אביב בע"מ 1 109
THE TEL-AVIV STOCK EXCHANGE LTD
מספר ברשם: 520020033 12244
לכבוד: רשות ניירות ערך   לכבוד: הבורסה לניירות ערך בת"א בע"מ   ת306 ( פומבי )   שודר במגנא: 31/07/2019
  www.isa.gov.il     www.tase.co.il       אסמכתא: 2019-01-065775 שעת שידור: 11:00 10:57:18
נתוני פתיחה לנושא משרה בכירה (למעט דירקטור/יו"ר דירקטוריון ולמעט יחיד שמונה מטעם תאגיד שהוא דירקטור)
תקנה 21(ב) לתקנות ניירות ערך (חתימה ודיווח אלקטרוני), התשס"ג - 2003
טופס זה מיועד לשימוש תאגידים שהציעו לראשונה ניירות ערך לציבור על פי תשקיף. דיווח על מינוי נושא משרה בכירה (למעט מינוי דירקטור ולמעט יחיד המכהן מטעם תאגיד שהוא דירקטור) יעשה בטופס ת091.
הסבר: אם ממונה גם כדירקטור יש למלא טופס ת304 בלבד


נכון למועד דיווח זה, מכהן בתאגיד נושא משרה שפרטיו כדלהלן:

1. שם משפחה ושם פרטי בן זאב איתי
שם משפחה ושם פרטי כפי שמופיע בדרכון Ben Zeev Ittai
מין זכר
סוג מספר זיהוי מספר ת.ז.
מספר זיהוי 032166225
אזרחות אדם פרטי עם אזרחות ישראלית
ארץ אזרחות _________

2. תאריך לידה: 23/02/1975

3. מען להמצאת כתבי בית דין:

4. תאריך תחילת הכהונה: 01/01/2017

5. התפקיד לו מונה:
מנהל כללי

6. השכלה אקדמית:
תואר תחום שם המוסד האקדמי
בוגר

השכלה אחרת ותעודות מקצועיות:

7. עיסוקים עיקריים ב – 5 השנים האחרונות:
התפקיד שמילא מקום העבודה משך הזמן שמילא בתפקיד

8. נושא המשרה הבכירה ממלא בתפקידים אחרים בתאגיד, בחברת בת שלו, בחברה קשורה או אצל בעל העניין
הסבר: אם הוא ממלא תפקידים אחרים בתאגיד, בחברה בת שלו או אצל בעל עניין בו נא לפרט.

9. נושא המשרה הבכירה אינו בן משפחה של נושא משרה בכירה אחר או של בעל עניין בתאגיד.
הסבר: אם הוא בן משפחה של נושא משרה בכירה אחר או של בעל עניין בתאגיד, יש לפרט.

10. נושא המשרה הבכירה מחזיק מניות וניירות ערך המירים.
הסבר: אם נושא המשרה הבכירה מחזיק במניות וניירות ערך המירים של התאגיד, יש לפרט בטופס ת303.

11. נושא המשרה הבכירה אינו מחזיק בניירות הערך של חברה בת או חברה קשורה של התאגיד.
הסבר: אם נושא המשרה הבכירה מחזיק בניירות ערך של חברה בת או חברה קשורה אנא פרט.
מספרי אסמכתאות של מסמכים קודמים בנושא (אין האזכור מהווה הכללה על דרך הפניה):
       
ניירות הערך של התאגיד לא רשומים למסחר בבורסה בתל-אביב תאריך עדכון מבנה הטופס: 25/06/2019
שם מקוצר: הבורסה לניע בתא
כתובת: אחוזת בית 2, ת"ד 29060 מיקוד 6129001 , תל אביב 6525216   טלפון: 076-8160571 , פקס: 076-8160331
דואר אלקטרוני: sigalb@tase.co.il   אתר החברה: tesa.co.il

שמות קודמים של ישות מדווחת:

שם מדווח אלקטרוני: ברלינר לוינסון סיגל תפקידו: מזכיר החברה שם חברה מעסיקה:
כתובת: אחוזת בית 2, ת"ד 29060 מיקוד 6129001 , תל אביב 6525216 טלפון: 076-8160571 פקס: 076-8160331 דואר אלקטרוני: sigalb@tase.co.il 2