_________ false
סופרגז אנרגיה בע"מ 1 109
מספר ברשם: 516077989 12853
לכבוד: רשות ניירות ערך   לכבוד: הבורסה לניירות ערך בת"א בע"מ   ת306 ( פומבי )   שודר במגנא: 15/06/2020
  www.isa.gov.il     www.tase.co.il       אסמכתא: 2020-01-053863 שעת שידור: 21:56 21:51:32
נתוני פתיחה לנושא משרה בכירה (למעט דירקטור/יו"ר דירקטוריון ולמעט יחיד שמונה מטעם תאגיד שהוא דירקטור)
תקנה 21(ב) לתקנות ניירות ערך (חתימה ודיווח אלקטרוני), התשס"ג - 2003
טופס זה מיועד לשימוש תאגידים שהציעו לראשונה ניירות ערך לציבור על פי תשקיף. דיווח על מינוי נושא משרה בכירה (למעט מינוי דירקטור ולמעט יחיד המכהן מטעם תאגיד שהוא דירקטור) יעשה בטופס ת091.
הסבר: אם ממונה גם כדירקטור יש למלא טופס ת304 בלבד


נכון למועד דיווח זה, מכהן בתאגיד נושא משרה שפרטיו כדלהלן:

1. שם משפחה ושם פרטי רון עדי
שם משפחה ושם פרטי כפי שמופיע בדרכון Ron Adi
מין זכר
סוג מספר זיהוי מספר ת.ז.
מספר זיהוי 033828989
אזרחות אדם פרטי עם אזרחות ישראלית
ארץ אזרחות _________

2. תאריך לידה: 09/04/1977

3. מען להמצאת כתבי בית דין:

4. תאריך תחילת הכהונה: 04/02/2019

5. התפקיד לו מונה:
מנהל אחר הכפוף במישרין למנכ"ל:

6. השכלה אקדמית:
תואר תחום שם המוסד האקדמי
בוגר
מוסמך

השכלה אחרת ותעודות מקצועיות:

7. עיסוקים עיקריים ב – 5 השנים האחרונות:
התפקיד שמילא מקום העבודה משך הזמן שמילא בתפקיד

8. נושא המשרה הבכירה ממלא בתפקידים אחרים בתאגיד, בחברת בת שלו, בחברה קשורה או אצל בעל העניין
הסבר: אם הוא ממלא תפקידים אחרים בתאגיד, בחברה בת שלו או אצל בעל עניין בו נא לפרט.

9. נושא המשרה הבכירה אינו בן משפחה של נושא משרה בכירה אחר או של בעל עניין בתאגיד.
הסבר: אם הוא בן משפחה של נושא משרה בכירה אחר או של בעל עניין בתאגיד, יש לפרט.

10. נושא המשרה הבכירה מחזיק מניות וניירות ערך המירים.
הסבר: אם נושא המשרה הבכירה מחזיק במניות וניירות ערך המירים של התאגיד, יש לפרט בטופס ת303.

11. נושא המשרה הבכירה אינו מחזיק בניירות הערך של חברה בת או חברה קשורה של התאגיד.
הסבר: אם נושא המשרה הבכירה מחזיק בניירות ערך של חברה בת או חברה קשורה אנא פרט.
מספרי אסמכתאות של מסמכים קודמים בנושא (אין האזכור מהווה הכללה על דרך הפניה):
       
ניירות הערך של התאגיד לא רשומים למסחר בבורסה בתל-אביב תאריך עדכון מבנה הטופס: 22/04/2020
שם מקוצר: סופרגז אנרגיה
כתובת: יד חרוצים 36 , נתניה 4250532   טלפון: 09-8308103 , פקס: 09-8308181
דואר אלקטרוני: diklak@supergas.co.il   אתר החברה: www.supergas.co.il

שמות קודמים של ישות מדווחת:

שם מדווח אלקטרוני: אדמי יותם תפקידו: יועץ משפטי ראשי שם חברה מעסיקה:
כתובת: יד חרוצים 36 , נתניה 4250532 טלפון: 09-8308200 פקס: 09-8308320 דואר אלקטרוני: yotama@supergas.co.il 1